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生命不能承受之重——岁月压弯的脊梁
来源:济宁市第一人民医院发布时间:2020-07-02浏览:
退变性脊柱侧弯
      形容老人,我们常说“头发斑白,步履蹒跚,爬满皱纹的脸颊,压弯的脊梁”。朱自清的《背影》、老舍的《骆驼祥子》、巴尔扎克的《高老头》,都是生动的人物形象,生命不能承受之重致使他们“弯腰驼背”。
 
 
      弯腰驼背背后隐藏着很多玄机,其中很大一部分属于脊柱外科常见病之一退变性脊柱侧弯(adult degenerative scoliosis, ADS)。退变通俗的讲就是指人体在正常情况下的老化。ADS是成年人由于脊柱小关节及椎间盘非对称性退变造成的脊柱冠状面失衡,脊柱侧向弯曲超过10°,骨质疏松和椎体压缩性骨折等是也是重要的危险因素。60岁以上的人群中,ADS发生率约60%。 
 
退变性脊柱侧弯是这样形成的?
 
      一般认为退变性脊柱侧弯是在脊柱退变并失稳的基础上逐渐发生的,包括椎间盘和关节突关节退变,肌肉和韧带的退变等。
 
 
      脊柱每个运动节段由后方的两个小关节和前方的椎间盘构成,又称三关节复合体。复合体非对称性退变,可引起脊柱侧弯、旋转,椎管或神经根管狭窄,出现一系列神经症状。椎间盘退变可增加旋转不稳定,关节突关节退变使椎间倾斜、滑移、旋转,不对称负荷由节段性脊柱蔓延至全脊柱,进一步加重退变,形成恶性循环。
 
 
脊柱侧弯有哪些表现?
 
 
1、腰痛:坐位、行走、翻身或蹲起时疼痛加重。
2、脊柱侧弯:多发生在腰部或胸腰段,既可向左弯也可向右弯。
3、神经受压症状:单侧下肢或双下肢疼痛、麻木、无力等,部分病人出现大小便障碍。
4、神经源性跛行:不走路的时候没有明显的不适,但一走路患病下肢就会出现酸胀,不得不停下来休息,不适感消失后又可以继续走路。
 
退变性脊柱侧弯有哪些危害?
 

 
      退变性脊柱侧弯病人往往伴有严重的腰背疼痛和下肢神经症状,日常生活受限,站立及行走困难,严重损害身体和心理健康,影响生活质量。
 
如何预防和治疗?
 
预防
1.注意坐姿、站姿、睡姿,避免不良姿势;
2.规范抗骨质疏松,注意补钙;
3.注意日常防护,避免外伤;
4.适度功能锻炼,特别是腰背核心肌群锻炼,积极参加游泳等体育活动。

治疗
1.支具治疗:限制脊柱异常活动、增强稳定性、减少滑移旋转、缓解肌肉紧张。需要根据病情,在专科医生指导下佩戴。
2.药物治疗:非甾体类药物消炎止痛;肌松剂减轻肌肉张力;钙剂抗骨质疏松。
3.微创治疗:针对小关节的治疗,小关节注射、后内侧神经支消融;针对椎间盘的治疗,侧前路椎间融合结合经皮椎弓根螺钉固定、椎间孔镜摘除突出的髓核。
4.手术治疗:对于畸形严重,矢状面严重失平衡的患者需要开放手术。
      公元前400年,希波克拉底第一个提出“scoliosis”,原意是“弯曲”或“扭曲”,中文翻译“脊柱侧弯”,他认为脊柱侧弯是由单纯的脊柱脱位造成。1914年Hibbs首创手术固定脊柱,开创了手术治疗脊柱侧弯的时代。手术目的是改善肌力不平衡、恢复冠状位和矢状位平衡状态、解除神经压迫、防止畸形加重。
 
 
      单纯后路椎管减压手术,直视下去除狭窄节段的椎板、棘突等后方附件,扩大骨性椎管,一并摘除间盘,实现神经周围的减压。短期效果理想,但对脊柱后方稳定结构的破坏较大,会加速脊柱退变和侧弯进展。 
 

 
      后路椎管减压+短节段固定,在后路椎管减压的基础上,行病变节段固定,可以稳定脊柱,缓解神经根受压症状,但无法纠正脊柱退变和侧弯,畸形和腰痛无法改善。
 

 
      后路椎管减压+长节段固定,在后路椎管减压的基础上,行长节段固定,可以彻底纠正畸形,但手术切口长、创伤大,老年人耐受性差、骨质疏松,容易出现术后并发症。
 
 
      微创OLIF手术,通过微创孔道,植入椎间融合器,间接减压、纠正侧弯,必要时辅助后路经皮固定,创伤小、恢复快、病人术后早期下地行走,值得提倡。
 
 
      脊柱好比承重墙,侧弯好比老化、倾斜、突出的墙壁,锤子可以修整并打掉突出的砖块,但实际上承重墙失去支撑、更加不稳。恢复椎间高度和脊柱曲度、稳定脊柱、阻断侧弯和退变的恶性循环,才能治愈疾病。济宁市第一人民医院脊柱外科在退变性脊柱侧弯的治疗上拥有丰富的经验,在制定手术方案时,我们首先精准定位责任病灶,根据脊柱畸形的特点制定个性化的手术方案,力争以最小的创伤换来最大的临床疗效。
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